抽搐(hyperspasmia)係指全身或區域性骨骼肌群非自主抽動或強烈收縮。抽搐包括癇性發作和非癇性發作。癇性發作是腦神經元突然過度放電引起的短暫腦功能失調,患者出現全身(四肢、軀幹、顏面)骨骼肌非自主強直性(持續肌肉收縮)與陣攣性(斷續肌肉收縮)抽搐,引起關節運動和強直。
導致該症狀的主要原因是各種明確或可能的中樞神經系統病變,如腦外傷、圍產期損傷、腦血管病、腫瘤、中樞神經系統感染、寄生蟲、遺傳代謝性疾病(如低血糖)、神經系統變應性疾病、狼瘡腦病等。該病主要分癇性發作和非癇性發作,前者有驚厥(全面性強直-陣攣發作)、強直性抽搐、肌陣攣發作、失神發作、自動症等,後者見於低血鈣手足抽搦、假性癲癎發作(如癔病性抽搐)等。通常發作抽搐均應該到醫院就診行進一步病因診治,對於持續發作不能緩解或出現意識、呼吸、迴圈不穩定、危及生命的情況時應及時到醫院急診科就診。醫生通常會進行查體、血液化驗、頭部影像學、心臟彩超、心電圖、腦電圖等檢查,以明確病因。常用的治療方法包括保護氣道,快速評估和穩定、控制抽搐發作,病因治療和對症治療。發病時首先應將病人置於安全處,解開衣釦,去除假牙,清除口腔異物,保持呼吸道通暢。預防措施主要為積極治療原發疾病,避免電解質紊亂、發熱等誘發因素,在發作時避免抽搐後引起的繼發外傷等。何時就醫?通常發作抽搐均應該到醫院就診行進一步病因診治,對於持續發作不能緩解或出現意識、呼吸、迴圈不穩定危及生命的情況時,應及時到醫院急診就診。
就診科室急診科神經內科神經外科心內科常用檢查全身性疾病:除了血、尿、糞常規外,還可進行心電圖、血液生化(血糖、尿素氮、電解質等)、血氣分析、肝腎功能、內分泌功能測定、毒物分析等。神經系統疾病:根據臨床提示的病變部位和性質,選擇相應的輔助檢查。如腦電圖、肌電圖、腦脊液、神經影像學檢查(頭顱 CT、MRI、 MRA)等,近年來PET等功能影像學檢查手段越來越多地被用於抽搐的病因診斷,它可顯示腦區域性代謝變化,輔助癲癇灶定位。治療原則/方法:保護氣道:首先應將病人置於安全處,解開衣釦,去除假牙,清除口腔異物,保持呼吸道通暢。有意識障礙者,將身體或頭須轉向一側,以利口腔分泌物流出,防止吸入肺內致窒息或肺炎。分泌物較多者,準備好負壓吸引器,隨時吸痰。必要時給氧。快速評估和穩定生命體徵:重症病例應進行血壓、心電圖和脈搏氧飽和度等監測,檢查血電解質和動脈血氣,並予吸氧,建立靜脈通路。一旦確定患者是癲癇發作,及時控制抽搐是關鍵,應優先選擇抗驚厥作用強、吸收快、無心肺和意識抑制作用,能肌肉或靜脈注射和毒副作用低的藥物。常用的藥物有地西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、丙戊酸鈉、水合氯醛等。病因治療
中毒性抽搐,應儘快徹底清除毒物和應用特效的解毒劑。急性感染性疾病所致者選用相應有效的抗生素。高熱驚厥,首先降溫,使體溫控制在38℃以下。低血糖發作應立即靜注50%葡萄糖液,水電解質平衡失調應分別糾正所缺少的鈣、鈉、鎂;心源性抽搐者,應儘快建立有效迴圈,提高心排出量,治療原發病。顱內腫瘤、血腫、膿腫、腦寄生蟲病及各種原因的腦水腫引起抽搐者,必須脫水降顱內壓,必要時外科手術治療。對症治療
高顱壓時予以甘露醇或利尿劑治療。有高熱者.應給予降低過高體溫處理。嚴重抽搐發作時,糾正酸中毒、電解質紊亂、橫紋肌溶解等併發症。常見原因各種明確或可能的中樞神經系統病變所致,如腦外傷、圍產期損傷、腦血管病、腫瘤、中樞神經系統感染、寄生蟲、遺傳代謝性疾病(如低血糖)、神經系統變應性疾病、狼瘡腦病等。此外與一些特殊狀態有關,如高熱、缺氧、內分泌和電解質異常(低血糖、低鈉血癥、高滲透壓、尿毒症、肝功能衰竭)、藥物與毒物、酒精和阿片類物質戒斷、過度飲水、睡眠剝奪等。發生機制抽搐的發生機制極為複雜,至今仍未闡明。目前腦組織的生理、生化方面的研究顯示,抽搐發作主要機制是由大腦運動神經元的異常放電致腦功能短暫失調。該異常放電主要是神經元膜電位的不穩定引起,可由代謝、營養、皮質病變等激發,並與遺傳、免疫、精神因素及微量元素等有關。危險因素/高危人群中樞神經系統疾患患者,如感染、腫瘤等疾患患者易出現此病。臨床表現抽搐的表現形式多樣,主要分癇性發作和非癇性發作,前者有驚厥(全面性強直-陣攣發作)、強直性抽搐、肌陣攣發作、失神發作、自動症等,後者見於低血鈣手足抽搦、假性癲癎發作(如癔病性抽搐)等。伴隨症狀症狀性癲癇發作
顱內疾病時可伴有頭痛、發熱等。阿-斯綜合徵抽搐時伴有心搏停止、心音及脈搏消失。低血糖所致抽搐多伴有乏力、飢餓、出汗,發作時伴有心動過速、血壓升高、瞳孔散大。子癇者伴有頭痛、眼花、嘔吐,可有高血壓、水腫和蛋白尿。嗜鉻細胞瘤時伴有心跳快、氣促、出汗、面色及四肢蒼白、發冷、頭痛、血壓急劇升高、瞳孔散大。尿毒症患者伴有氮質血癥和酸中毒表現。低血鈣性手足搐搦症
甲狀旁腺功能減退症患者可伴有哮喘,易激動、焦慮等精神症狀,面板粗糙,頭髮脫落,牙齒髮育不良。腸源性手足搐搦症患者伴有慢性腹瀉。腎病性手足搐搦症患者伴有代謝性酸中毒表現。假性甲狀旁腺功能減退症患者伴有先天畸形如矮胖、圓臉、短指。血鈣正常性鹼中毒性手足搐搦症:伴有引起鹼中毒的症狀,如過度換氣,大量嘔吐或服用大量鹼性藥物。日常護理抽搐時切記勿強行固定四肢(否則易導致骨折、脫臼),也不要在抽搐時往患者嘴裡塞牙墊、毛巾等物。抽搐停止後應加強監護,以防自傷、誤傷、傷人、毀物等。